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ACC-BS 検査依頼フォーム

 

下記の専用検査依頼フォームに必要事項を入力してください。

入力後、ページ下部にある「検査依頼」ボタンをクリックして下さい。

その後、車両入力画面に変わりますので、引き続き車両情報も入力してください。 

 

 

 印は入力必須項目です。

ご依頼者様の情報

会員ID
 
法人名 
 
担当者名
担当者名フリガナ
TEL
FAX
E-mail
(半角英数字)
ご住所
台数
 
希望日1
希望日2
希望日3

申告

修復歴
チェック修復あり
不具合箇所
その他
          ◆上記の入力内容でよろしければ「検査依頼」ボタンをクリックして下さい。依頼内容が送信されます。
                         送信後、車両入力画面に自動で遷移しますので引き続き入力をお願いします。